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廈門醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-13 09:54:01 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于廈門醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括廈門醫(yī)療保險報銷流程、廈門醫(yī)療保險報銷比例、廈門醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、廈門醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

1、參保人購藥、就醫(yī)時應(yīng)使用本人社會保障卡在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店直接刷卡結(jié)算;

2、其余情況符合“申報材料”中的報銷類別的，予以報銷。

報銷材料

廈門醫(yī)療保險報銷材料

基本材料

1、參保人本人的社會保障卡

2、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標(biāo)志的廈門本地儲蓄卡

3、代理人身份證原件及復(fù)印件

二、廈門醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

醫(yī)保門診醫(yī)療費報銷水將達(dá)到55%

該政策實施后，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)門診報銷水將達(dá)到55%，每年可減輕參保人員1500多萬元門診醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保財政補(bǔ)助每人每年提高到430元

2015年7月起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來的每人每年500元提高到550元，其中財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的390元提高到430元，提高了40元，比國家提出“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均320元”的目標(biāo)高出110元;個人繳納基本醫(yī)療保險費標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年110元提高到120元。

報銷范圍

1、本規(guī)程中所指的醫(yī)療費用，是指參保人因病在國內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診除外)發(fā)生的、由參保人現(xiàn)金墊付的、且符合《廈門市基本醫(yī)療保險藥品目錄管理辦法》、《廈門市基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用。

2、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定的診療項目最高限額支付標(biāo)準(zhǔn)，對參保人所提供的診療項目材料進(jìn)行審核，本地和外地的診療項目費用，一律按照《廈門市醫(yī)療服務(wù)收費項目標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)算支付。

3、已由其他險種、第三方責(zé)任人賠付的，或慈善捐助的醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸩辉儆枰灾Ц丁�