醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于煙臺醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括煙臺醫(yī)療保險報銷流程、煙臺醫(yī)療保險報銷比例、煙臺醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、煙臺醫(yī)保報銷流程和所需材料

報消范圍

1.合基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要支付一部分。

2.不符合藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費用，由個人自付

下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍

1.在市內(nèi)定點醫(yī)院住院，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險住院登記發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予報銷。

2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的住院醫(yī)療費用，不予報銷。

3.未填寫《異地安置人員申報表》或未經(jīng)審核批準(zhǔn)的異地安置人員，其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷。

4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療，或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療，但未及時報告所發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予報銷。

5.非國家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用、非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費用、外購藥品費用不予報銷。

6.境外(含港、澳、臺地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

7.參保人因繳費、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷。

8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費用，按有關(guān)規(guī)定處理，基本醫(yī)療保險不予報銷。

9.出院后超過30天未來報銷的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治、異地就醫(yī)、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費用，市醫(yī)療保險處不予受理。

辦理材料

1.收費收據(jù)原件

2.收費明細(xì)單原件(總清單)

3.本次住院病歷(含封面)及出院小結(jié)原件、復(fù)印件;

4.疾病診斷證明書原件

5.正式有效發(fā)票

6.醫(yī)保IC卡

7.身份證

辦理流程

出院后憑住院醫(yī)療發(fā)票、出入院證明、費用清單、等資料送所屬的醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷

二、煙臺醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。

報銷比例:

前提條件:在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付

一檔繳費的一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按83%支付(基本藥物按90%支付)，未實施基本藥物制度的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付

二檔繳費的，一級醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付

注:未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待遇

普通門診

報銷比例:50%

起付標(biāo)準(zhǔn):30元

封頂標(biāo)準(zhǔn):80元

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院800元。

2.第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半，第三次及以上均按100元負(fù)擔(dān)

最大額度：

每個年度基本醫(yī)療保險10萬元，大額救助40萬元，共計50萬元。

報銷比例:

基本醫(yī)療報銷比例：

一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%(政策范圍內(nèi)費用)，退休人員報銷比例分別提高5%。

轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)、省外定點醫(yī)院和市外非定點公立醫(yī)院的，分別首先自負(fù)一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院25%。

大額報銷比例：

10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內(nèi)費用)。

注:需轉(zhuǎn)外治療的，須報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院的不予報銷

普通門診

比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%，年最高報銷1120元

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