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大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用(不含應自付費用)。
通化醫(yī)保中的大病醫(yī)療保險只對部分大病進行補助。那么,通化大病醫(yī)療保險包括哪些病?主要包括兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌和重性精神疾病等疾病。
門診大病
重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。
20種特殊疾病
國家為減輕居民的患病的經(jīng)濟負擔將一些重大疾病納入大病醫(yī)保范疇之中,其中納入大病醫(yī)保的20種疾病:兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
通化大病醫(yī)療保險包括的疾病是有限的,并不是所有大病都可享有報銷,且其報銷比例也有嚴格規(guī)定。因此,建議市民可以增加一些商業(yè)重疾險以補充大病醫(yī)療保險的不足。
通化大病醫(yī)療保險報銷流程是什么?
首先參保居民要持相關材料到規(guī)定的定點醫(yī)院進行初審;其次初審合格參保居民信息報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;最后合格者發(fā)放大病醫(yī)療保險報銷款。
1、所有的大病患者,一旦住院后,必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料,送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗,以免影響住院醫(yī)療費用的報銷;
2、參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)?铺顚懴嚓P表格進行初審;
3、定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;
4、最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放《通化市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》,蓋章后生效發(fā)放大病醫(yī)療保險報銷款。
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