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我國(guó)人口流動(dòng)非常大,異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題。比如說(shuō),老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒(méi)有當(dāng)?shù)厣绫#床】赡芤ㄙM(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于太原醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、太原醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。
太原異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程:
目前,山西省已建成省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算臺(tái),11個(gè)市實(shí)現(xiàn)了跨市就醫(yī)直接結(jié)算。也就是說(shuō),參保人可持社會(huì)保障卡進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算,省去了個(gè)人先墊付、后報(bào)銷的繁瑣環(huán)節(jié)。6月15日,山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人針對(duì)咨詢相對(duì)集中的5類問(wèn)題予以解答。
如何申請(qǐng)登記備案?3類人員有所不同
山西省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。其適用范圍主要是3類人員:長(zhǎng)期駐外工作和退休異地安置的人員;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(異地轉(zhuǎn)診)的人員;急診急(搶)救的人員。
各市(區(qū)、縣)參保的長(zhǎng)期駐外工作和退休異地安置人員如需省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,需到市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心進(jìn)行申請(qǐng)。在省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員,在市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí),可同時(shí)申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。如在省內(nèi)異地急診住院,按當(dāng)?shù)厥?區(qū)、縣)醫(yī)保中心規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理急診備案手續(xù),也要同時(shí)申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
入院時(shí)需要辦理哪些手續(xù)?備齊身份證社保卡醫(yī)保手冊(cè)
參;颊咭寻瓷鲜鲆(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后,入院時(shí)需提交省內(nèi)異地患者本人身份證、社?ê歪t(yī)保診療手冊(cè)。醫(yī)院醫(yī)保工作人員根據(jù)證件材料核實(shí)信息,同時(shí)不再要求患者提供《參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)住院備案表》。需要注意的是,患者辦理入院手續(xù)時(shí),醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定收取部分醫(yī)療費(fèi)用押金。
對(duì)未辦理備案手續(xù)的住院患者,在獲知異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)政策規(guī)定后,醫(yī)院醫(yī)保工作人員協(xié)助患者主動(dòng)為其補(bǔ)辦申請(qǐng)登記備案手續(xù)。這些手續(xù)辦妥后,醫(yī)院將患者住院由全部自費(fèi)導(dǎo)入異地直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用信息上傳,以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
報(bào)銷比例:
醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定,每日按時(shí)下載相關(guān)數(shù)據(jù)并將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用上傳。醫(yī)院使用自費(fèi)藥品和其他的自費(fèi)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目要征得患者及家屬的同意,實(shí)行簽字同意制度,并按就醫(yī)地定點(diǎn)協(xié)議要求控制在一定比例以內(nèi)。
急診費(fèi)用如何結(jié)算?各地有所不同
異地就醫(yī)直接結(jié)算臺(tái)支持急診直接結(jié)算。不過(guò),有的地方規(guī)定,不能結(jié)算急診費(fèi)用,這就要依照參保地政策執(zhí)行。比如,大同市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)急診費(fèi)用不計(jì)入住院費(fèi)用。急診費(fèi)用報(bào)銷上,各地政策也有差異。比如,個(gè)別市(區(qū)、縣)需全額墊付后,再回參保地報(bào)銷。
太原醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
醫(yī)療保險(xiǎn)予支付的費(fèi)用主要包括以下幾類:
(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。
太原醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)院:85%
二級(jí)醫(yī)院:70%
三級(jí)醫(yī)院:60%
急診住院:50%
轉(zhuǎn)診外地三級(jí)醫(yī)院:55%
普通門診
報(bào)銷比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%
城鎮(zhèn)職工
城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例
5000元以內(nèi)(含5000元)個(gè)人自付一級(jí)醫(yī)院15%、二級(jí)醫(yī)院17%、三級(jí)醫(yī)院19%
5000元至15000元以內(nèi)(含15000元)個(gè)人自付一級(jí)醫(yī)院13%、二級(jí)醫(yī)院15%、三級(jí)醫(yī)院17%;
15000元以上個(gè)人自付一級(jí)醫(yī)院11%、二級(jí)醫(yī)院13%、三級(jí)醫(yī)院15%。
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