如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結算到底怎么辦理?2018年無錫職工醫(yī)保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容？高考升學網整理了以下相關內容，希望對您有所幫助！

報銷條件

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，符合相關政策報銷規(guī)定，有下列情形的：

1、經批準居外醫(yī)療或轉外住院參保人員在指定醫(yī)療機構所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用

2、因突發(fā)急、危、重病，在定點醫(yī)療機構或外地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）以上公辦醫(yī)療機構所發(fā)生的未劃卡結算醫(yī)療費用；

3、符合我市醫(yī)療規(guī)定，需報銷給付的其他醫(yī)療費用。

注：

外傷報銷需填寫《無錫市基本醫(yī)療保險外傷醫(yī)療費用報銷申請單》，調查結束后會電話告知處理結果；

門診搶救轉入院的，需提供醫(yī)院開具的搶救證明

報銷材料

門診費用現(xiàn)金報銷

1.門診病歷

2.有效票據

3.醫(yī)療費用清單

4.社會保障卡、醫(yī)療保險病歷證、異地就醫(yī)證（異地就醫(yī)提供）

5.檢驗(查)報告

現(xiàn)金住院、門診特殊病費用報銷

1.有效票據

2.醫(yī)療費用清單、出院小結

3.社會保障卡、醫(yī)療保險病歷證、異地就醫(yī)證(轉診審批表，異地就醫(yī)提供)

4.門診特殊病診斷證明、門診搶救證明

5.門診特殊病用藥鑒定表或登記表

報銷流程

申請：

1、申請人提交所需材料

受理、初審：

1、檢查參保人員所提供的資料是否齊全、真實、正確，相應待遇享受條件是否符合要求;

2、資料不符合要求，告知申請人補全資料;

3、根據醫(yī)療費用清單進行審核，填寫《無錫市醫(yī)療費用報銷申請表》;

4、將醫(yī)療費用明細錄入醫(yī)保信息系統(tǒng);

5、打印《無錫市職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算單》。

復核：

1、對初審的資料進行復核;

2、符合報銷規(guī)定的，在報銷單上簽字;

3、負責對醫(yī)療費用5000元以上的進行復核，復核通過后報部門負責人審核。

審核： 醫(yī)療費用5000元---10000元以內的(崇安、錫山、惠山5000---30000元)，辦事處醫(yī)保負責人審核。

復審： 醫(yī)療費用10000元(崇安、錫山、惠山30000元)以上的，監(jiān)察室工作人員復審。

核準： 醫(yī)療費用30000元以上的，中心分管副主任、主任根據監(jiān)察室復審意見簽字核準。

辦理：

1、將審核過的《無錫市醫(yī)療費用報銷申請表》錄入社保信息系統(tǒng)并打印《無錫市職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算單》(大學高考網);

2、將《無錫市職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算單》交給財務部門。

結付：財務人員憑《無錫市職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算單》將報銷金額計入參保人員銀行帳戶或支付現(xiàn)金。

報銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：三級醫(yī)院在職950元，退休750元；二級醫(yī)院在職750元，退休600元，一級醫(yī)院統(tǒng)一為400元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一為300元。

住院次數(shù)起付標準：年內第二次住院為上述標準的50%，第三次及以上住院為上述標準的25%

住院費用：

三級醫(yī)院：

在三級醫(yī)療機構出院結算，醫(yī)療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下，在職職工統(tǒng)籌基金支付84%，個人自付比例為16%;

醫(yī)療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付比例為12%(退休人員個人自付比例為上述標準的50%，下同);

二級以下醫(yī)院：

醫(yī)療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付比例為12%;

醫(yī)療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付比例為10%(退休自付減半);

社區(qū)醫(yī)院：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心出院結算，醫(yī)療費用在住院起始費以上4萬元(含4萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付92%，個人自付比例為8%(退休自付減半);

大額費用：

4萬元以上醫(yī)療費用基金支付和個人自付比例統(tǒng)一為92%和8%。

門診醫(yī)療費用報銷：

門診統(tǒng)籌：每年可享受的實際最高額度為：在職人員5000元，退休人員6000元，制度內醫(yī)療費用的個人負擔比例分別為30%和15%。

門診慢性病：

70歲以下人員，個人自付滿800元，醫(yī)療保險基金支付70%，年最高支付限額為3500元;

70歲以上退休人員，個人自付滿600元，醫(yī)療保險基金支付80%，年最高支付限額為4000元。

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診，住院醫(yī)療費用起始費為200元，符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付90%，個人自付10%;

轉入市區(qū)其他醫(yī)療機構的，住院起始費學生兒童為300元，其他居民為600元，二級以下醫(yī)療機構住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付75%，個人自付25%，三級醫(yī)療機構基金支付65%，個人自付35%，

轉出市區(qū)的，基金支付55%，個人自付45%，未按規(guī)定辦理轉院手續(xù)的，基金按上述標準的50%支付。

門診醫(yī)療費用報銷

最高支付額為：1000元。

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心為50%，在市內和市外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉診手續(xù)的分別為40%，未辦理轉診手續(xù)的按辦理轉診的比例的50%執(zhí)行。

報銷范圍

下列情況的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予結付：

1. 工傷事故(含職業(yè)病)發(fā)生的醫(yī)療費用;

2. 因機動車交通事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

3. 醫(yī)療事故費用;

4. 各類鑒定費用;

5. 因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的費用;

6. 已列入生育保險支付范圍的生育和計劃生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

7. 參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費用;

8. 參加本統(tǒng)籌地區(qū)以外的社會醫(yī)療保險，已報支的部分費用;

9. 其他不符合基本醫(yī)療保險報支范圍的費用。

報銷時限

材料齊全符合條件，即時辦理；大額或疑難醫(yī)療費用15個工作日；因外傷引起的住院醫(yī)療費用30個工作日。