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上海市大病醫(yī)療保險條例,上海市大病醫(yī)療保險報銷范圍

更新:2023-09-13 08:09:18 高考升學網

保障對象范圍
  上海市城鎮(zhèn)戶籍和農村戶籍居民,均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

  籌資標準
  上海市醫(yī);I資標準,主要可以分為70歲以上人員、60?69歲人員、19?59歲人員以及中小學生和嬰幼兒四個檔次,其中最高籌資標準3800元,最低900元。此次上海市醫(yī);I資標準從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上,與城鎮(zhèn)居民保持一致。



  待遇水
  實行城鄉(xiāng)統籌后,農村戶口醫(yī)保人員醫(yī)療費用超過12萬元的住院費用還可以按照規(guī)定比例結算。
  農村居民各級醫(yī)院的住院支付比例有所提高,特別是三級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%,農村居民進城到大醫(yī)院看病的負擔減輕。
  對城鄉(xiāng)居民個人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病,規(guī)定可由大病保險資金按規(guī)定再報銷50%。通過以上調整,與原來相比,農村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內住院費用的實際報銷水都超過了75%。
  在門診方面,農村居民取消了原5000元的封頂線,不設最高支付限額,城鎮(zhèn)居民一、二級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%,19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標準從原來的1000元下調到500元,降低了500元。同時,《辦法》規(guī)定,城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī),不再設起付線,醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比,無論是城鎮(zhèn)居民還是農村居民,門診費用負擔均有所減輕。

  經辦服務
  起,上海農村居民也將實現持卡就醫(yī)、實時結算,農村居民通過轉診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結算,村民們可以足不出村就就醫(yī)。同時,開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉診通道,方便農村居民辦理轉診手續(xù)。
  在開展度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際,市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內及時辦理登記參保手續(xù),逾期參保將設置3個月等待期,等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。


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