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年來(lái),城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)逐年提高,參保病人住院補(bǔ)償水顯著增長(zhǎng),政策內(nèi)住院補(bǔ)償率從最早的30%左右逐年提高到70%以上,最高達(dá)到80%。參保對(duì)象門(mén)診看病也能得到30%~40%的補(bǔ)償,報(bào)銷(xiāo)范圍也從原有單一的藥品費(fèi)用的基礎(chǔ)上增加了722項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目,進(jìn)一步擴(kuò)大了參保群眾的受益水。
(1)面對(duì)靈活的就業(yè)形勢(shì),實(shí)施中途參保,提供醫(yī)療保障。對(duì)在家庭成員已經(jīng)全部參保的前提下,原參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期內(nèi)的參保人員,因故終止職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的,可在終止后3個(gè)月內(nèi)中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(2)將以往凡交通事故、工傷事故,以及其他應(yīng)當(dāng)由第三者承擔(dān)責(zé)任的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)的一刀切做法調(diào)整為應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療費(fèi)用除去由第三者應(yīng)承擔(dān)部分,剩下的仍可按比例報(bào)銷(xiāo)。
(3)提高市外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用基數(shù),溫領(lǐng)市將過(guò)去“在市外住院醫(yī)療費(fèi)用以1萬(wàn)元為基數(shù),超過(guò)基數(shù)后,每超過(guò)1萬(wàn)元降低報(bào)銷(xiāo)比例1%,報(bào)銷(xiāo)比例最低為 20%”調(diào)整為“在市外住院醫(yī)療費(fèi)用以3萬(wàn)元為基數(shù),超過(guò)基數(shù)后,每超過(guò)1萬(wàn)元降低報(bào)銷(xiāo)比例1%,報(bào)銷(xiāo)比例最低為20%”。在報(bào)銷(xiāo)基數(shù)調(diào)整為3萬(wàn)元之后,同樣的費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)的額度相對(duì)來(lái)說(shuō)可以多一點(diǎn),可為參保人相對(duì)減輕一些負(fù)擔(dān)。
(4)經(jīng)市級(jí)醫(yī)院住院后下轉(zhuǎn)繼續(xù)在市級(jí)醫(yī)院住院分部連續(xù)住院的病人,取消本次在住院分部的住院起付線(xiàn),并按80%的報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)。為防止患者壓床住院,設(shè)置報(bào)銷(xiāo)比例每30天為一個(gè)住院治療時(shí)段,住院超過(guò)30天的,報(bào)銷(xiāo)比例每30天下降10個(gè)百分點(diǎn),以此類(lèi)推,但最低不低于40%。
注:這里是以溫領(lǐng)市為例,各地區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例皆有不同,具體看各地區(qū)政策。
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