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2019廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌最新消息(二)

更新:2023-09-17 05:39:19 高考升學(xué)網(wǎng)
肝等7個(gè)病種納入門(mén)特范圍

  從本月1日起,廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用新范圍及新標(biāo)準(zhǔn)正式實(shí)施。本次門(mén)特新政新增乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病等7個(gè)新項(xiàng)目,至此,廣州醫(yī)保門(mén)特項(xiàng)目多達(dá)13個(gè)類(lèi)別共18個(gè)項(xiàng)目。

  市醫(yī)保局副局長(zhǎng)伍錦明介紹,與過(guò)去相比,廣州醫(yī)保門(mén)特新政策保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大:乙肝、肺結(jié)核等多個(gè)常見(jiàn)病種納入門(mén)特項(xiàng)目,醫(yī)保的普惠性更加增強(qiáng)。過(guò)去乙肝是醫(yī)保門(mén)慢項(xiàng)目(門(mén)診指定慢性病),職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人每月最高可報(bào)銷(xiāo)為150元和100元。而新政實(shí)施后,乙肝轉(zhuǎn)為門(mén)特項(xiàng)目,報(bào)銷(xiāo)額分別提升到600元和420元,報(bào)銷(xiāo)額度較之前升幅超過(guò)3倍。

  看病先到小醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高10%

  與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政同步實(shí)施的,還有《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄(版)》,普通門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)管理與待遇均有所變化。

  市醫(yī)保局介紹,普通門(mén)診統(tǒng)籌選點(diǎn)須先選“小點(diǎn)”,再選“大點(diǎn)”。參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱(chēng)“小點(diǎn)”)作為其普通門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。職工醫(yī)保參保人,以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已參保未成年人及在校學(xué)生,在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,還可在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱(chēng)“大點(diǎn)”)作為其普通門(mén)診就醫(yī)的選定醫(yī)院。

  上述規(guī)定,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于1月1日即執(zhí)行。職工醫(yī)保則在1月1日至3月31日期間實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌政策“過(guò)渡措施”,過(guò)渡期內(nèi)門(mén)診選點(diǎn)按原政策執(zhí)行。在過(guò)渡期內(nèi),已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫(yī)保參保人,4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算,但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門(mén)診支付比例結(jié)算,且在選定“小點(diǎn)”前不可變更“大點(diǎn)”;4月1日起,新辦理門(mén)診選點(diǎn)手續(xù)的參保人員須在選定“小點(diǎn)”后,方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。

  門(mén)診新政還強(qiáng)化了社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診。參保人到社區(qū)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī),不同險(xiǎn)種、不同類(lèi)別的參保人門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例均同步提高到80%;若經(jīng)小醫(yī)院首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi),再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),報(bào)銷(xiāo)比例則比參保人直接去大醫(yī)院門(mén)診就診增加10%


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