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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?在報(bào)銷時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷,有些藥品卻不給報(bào)銷,尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍,醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付表:
類別 | 三級(jí) | 二級(jí) | 一級(jí) | 最高支付限額 | |
住院 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 720 | 480 | 240 | |
| 醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例 | 88% | 91% | 94% | 15萬(wàn)元/年 | |
| 大額醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷比例 | 90% | 10萬(wàn)元/年 | |||
門(mén)診 | 個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付 | ||||
注:1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍為醫(yī)保用藥目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
2、一年多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元,住院三次以上的起付標(biāo)準(zhǔn)均與第三次住院相同。
3、退休人員住院醫(yī)保統(tǒng)籌金報(bào)銷比例提高三個(gè)百分點(diǎn)。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
報(bào)銷比例:在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,支付比例不低于75%。
住院起付線:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)480元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)720元。
最高支付限額:按一年期核算,應(yīng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的上年度在崗職工均工資的4倍。
特殊疾病門(mén)診:對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門(mén)診治療,原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于80%。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
報(bào)銷比例:在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%。
住院起付線:對(duì)成人居民,三級(jí)醫(yī)院720元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)240元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元;對(duì)學(xué)生兒童,三級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院300元、一級(jí)醫(yī)院200元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元。
最高支付限額:按一年期核算,應(yīng)達(dá)到本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。
特殊疾病門(mén)診:對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門(mén)診治療,原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于60%;學(xué)生兒童特殊疾病除上述病種外,還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于70%。
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