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醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
1、患者的參保身份分為城鎮(zhèn)參保居民、靈活就業(yè)人員、職工、農(nóng)民工。就診醫(yī)院醫(yī)保大致分為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院用藥及診療項(xiàng)目分為甲類、乙類、全自費(fèi)。
2、參保居民使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)23%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)33%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)58%。每增加12月的繳費(fèi)報銷比例增加2%,達(dá)到85%不再增長。
3、參保在職職工使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)3%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)4%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)9%。參保職工在省醫(yī)、貴醫(yī)附院及省腫瘤醫(yī)院就診的個人負(fù)擔(dān)14%,持特殊病種門診醫(yī)療證的在職職工個人負(fù)擔(dān)為12%。退休職工個人負(fù)擔(dān)按在職職工個的50%計(jì)算。
4、靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的,使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目,個人負(fù)擔(dān)參照在職職工計(jì)算;繳費(fèi)滿6個月未滿12個月的報銷比例參照在職職工的50%計(jì)算。累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年,女滿25年,且實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的,個人負(fù)擔(dān)參照退休職工計(jì)算。
5、農(nóng)民工使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目的報銷比例參照在職職工的50%計(jì)算。
溫馨提示:
1、住院次數(shù)均指同年內(nèi)的住院次數(shù);
2、門檻費(fèi)均不屬于報銷范圍;
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