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大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用(不含應自付費用)。
貴州省大病保險保障對象為當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī);鹬袆澇,不再向參保人員收取費用,貴州大病醫(yī)療保險范圍是參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用。
保障范圍
參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用,由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。合規(guī)醫(yī)療費用,是指剔除不予支付事項后實際發(fā)生的全部醫(yī)療費用,不予支付的事項由省級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門確定。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況,建立動態(tài)調整機制,研究細化大病的科學界定標準,具體由人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門根據(jù)實際情況確定。已開展城鄉(xiāng)居民大病保障、補充保險等的地區(qū),要逐步完善機制,做好銜接。
保障水
經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付標準的,納入大病保險。起付標準可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。對發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用支付比例不低于50%。隨著大病保險籌資能力、管理水不斷提高,進一步提高支付比例,更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例,醫(yī)療費用越高支付比例越高。全面實施提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水促進精準扶貧工作。
大病醫(yī)療保險報銷范圍
1、慢性腎功能衰竭門診透析;
2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病?崎T診治療;
5、再生障礙性貧血?崎T診治療;
6、地中海貧血?崎T診治療;
7、顱內良性腫瘤?崎T診治療;
8、其他大病等。
大病醫(yī)療保險不能報銷的情況
1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的;
5、因責任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導致治療的;
7、因醫(yī)療事故造成傷害的;
8、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。
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