城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合第一年，這一年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運(yùn)行總體穩(wěn)，基金規(guī)模、醫(yī)保待遇同步上調(diào)。

為促進(jìn)城居、城職醫(yī)保協(xié)調(diào)發(fā)展，2018年城居、城職醫(yī)保都進(jìn)行了一些適應(yīng)性的調(diào)整。

城鎮(zhèn)職工政策調(diào)整主要內(nèi)容

1、住院起付線。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)醫(yī)院300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心100元；一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)轉(zhuǎn)本統(tǒng)籌地區(qū)外住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。

2、最高限額。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高實(shí)際支付限額為45萬元，其中基本醫(yī)療最高實(shí)際支付限額為15萬元，超過基本醫(yī)療最高實(shí)際支付限額的通過大病醫(yī)療互助解決，大病醫(yī)療互助最高實(shí)際支付限額為30萬元。

3、轉(zhuǎn)外報(bào)賬比例。

（1）到省內(nèi)市外醫(yī)院就醫(yī)的，本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療基金支付80%，大病醫(yī)療互助基金支付85%。

（2）到省外醫(yī)院就醫(yī)的，本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療基金支付70%，大病醫(yī)療互助基金支付75%。

（3）轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；而回參保地后臺(tái)核報(bào)的，基金支付比就醫(yī)醫(yī)院網(wǎng)結(jié)少報(bào)10%。

（4）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予報(bào)賬。

4、異地安置。參保人員因退休或工作需要長期在參保地以外居住或駐外工作一年以上的，可申請(qǐng)辦理長期異地居住手續(xù)。異地安置人員在參保地和居住地市級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按參保地規(guī)定核報(bào)；在省級(jí)三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按轉(zhuǎn)省內(nèi)市外醫(yī)院規(guī)定核報(bào)。

城鄉(xiāng)居民政策調(diào)整主要內(nèi)容

1、個(gè)人繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至180元/人。

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。對(duì)在基層協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人員，取消住院起付費(fèi)，每次住院交100元作自付醫(yī)療費(fèi)，每次住院實(shí)行800元包干支付，由參保人員自付100元，醫(yī)�；�金支付700元。住院醫(yī)療費(fèi)用不足800元的，按實(shí)支付，參保人員自付未超過100元的，結(jié)余部分返還參保人員，參保人員自付超過100元的，超過部分由基層協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；住院醫(yī)療費(fèi)用超過800元的，超過部分由基層協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

3、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)院。參保人員在參保地縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行一站式結(jié)算，不重復(fù)計(jì)算住院起付線。（轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院實(shí)際住院起付線=上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線-轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線。）

4、自行轉(zhuǎn)市外就醫(yī)。參保人員原則上在市內(nèi)逐級(jí)轉(zhuǎn)診，對(duì)自行轉(zhuǎn)市外治療的，降低住院報(bào)銷比例15%。

5、簡化轉(zhuǎn)院手續(xù)。簡化轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參保人員因病情確需轉(zhuǎn)診縣級(jí)以上醫(yī)院治療的，由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批，并到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)。