委托人：

　　被委托人：

　　被委托人有關(guān)資料：

　　1、所在單位： 地 址：

　　2、工作職務(wù)(職業(yè))：

　　3、家庭住址： 聯(lián)系電話：

　　委托事項(xiàng)：

　　被委托人之權(quán)限：

　　1、

　　2、

　　3、

　　委托有效期限;自XX年 月 日起至本案件審理結(jié)案止。

　　貼身份證復(fù)印件

　　貼律師證復(fù)印件

　　受托人簽字：

　　xxxxx公司

　　年 月 日