委托人： ，男(女)，身份證號碼： ，

　　住址(可省略)： 。

　　或委托單位： ，

　　法定代表人(負責人)： ，職務：

　　住所地(可省略)： 。

　　受委托人： ， 律師事務所律師，聯(lián)系電話(可省略)：

　 律師事務所律師(助理)，聯(lián)系電話：

　　現(xiàn)委托上列受托人在我(單位)與 因 糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。

　　代理人代理權限：一般代理，即代為遞送相關材料，簽收除調解書之外的訴訟文書、法律文書等。

　　代理人代理權限：全權代理，即訴訟代理人代為立案，申請保全，承認、放棄、變更訴訟請求，進行和解，提起反訴或者上訴代為領取 費等。

　　本委托書有效期自雙方簽訂之日起至 止。

　　委托人：(簽字)

　　或委托單位：(簽章)，法定代表人：(簽字)

　　年　月　日