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一、生育保險參保范圍是什么?
答:廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織以及其他社會組織,應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險。
二、生育保險繳費比例有哪些規(guī)定?
答:用人單位按照本單位上年度職工月均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費,其中國家機關(guān)、屬財政撥款的事業(yè)單位按0.4%繳納生育保險費。職工個人不需繳納生育保險費。
三、參保職工享受生育保險待遇需符合什么條件?
答:需符合兩條件:(一)參保職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費期間懷孕生育、施行計劃生育手術(shù)或診治產(chǎn)科并發(fā)癥的,按照規(guī)定享受生育保險待遇;(二)符合國家、自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定。
四、生育保險基金支付范圍有哪些?
答:(一)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的范圍;
(二)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》的范圍;
(三)符合國家、自治區(qū)規(guī)定由生育保險支付的范圍。
五、生育保險基金不予以支付的范圍有哪些?
答:(一)超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。
(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金和基本醫(yī)療保險基金中支付的醫(yī)療費用。
(三)按照國家規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或者人口計生部門支付(或免費)項目等支付的生育醫(yī)療費用。
(四)在境外生育或就醫(yī)的費用。
(五)非生育保險協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診的醫(yī)療費用(急診、搶救除外)。
(六)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等醫(yī)療費用。
(七)新生兒的醫(yī)療費用。
(八)違反國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育或者實施生育手術(shù)的醫(yī)療費用;
(九)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的醫(yī)療費用;
(十)因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等導(dǎo)致妊娠終止,應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用;
(十一)法律、法規(guī)規(guī)定生育保險不予支付的醫(yī)療費用。
六、生育保險待遇包括哪些?
答:生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
七、生育醫(yī)療費用支付的范圍包括哪些?
答:(一)女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、流產(chǎn)、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用。
(二)計劃生育的醫(yī)療費用。包括職工放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。
(三)診治妊娠、分娩等產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費用。包括異位妊娠、母胎血型不合、妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿癥、產(chǎn)后出血(休克)、羊水拴塞(DIC)、子宮破裂、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔感染綜合癥等。
(四)不屬于生育保險基金支付的醫(yī)療費用,符合基本醫(yī)療保險支付范圍的,由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
八、生育保險費的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答:生育保險費用支付標(biāo)準(zhǔn)如下表:
| 項目內(nèi)容 | 女職工 | 男職工配偶為無業(yè)人員的 |
| 順產(chǎn) | 3000元 | 1500元 |
| 難產(chǎn) | 4000元 | 2000元 |
| 多胞胎順產(chǎn) | 4000元 | 2000元 |
| 多胞胎難產(chǎn) | 5000元 | 2500元 |
| 懷孕未滿4個月流產(chǎn)的 | 800元 | 400元 |
| 懷孕滿4個月流產(chǎn)的 | 1500元 | 750元 |
| 放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器 | 200元 | 100元 |
| 輸卵管結(jié)扎手術(shù) | 1000元 | 500元 |
| 輸卵管結(jié)扎復(fù)通手術(shù) | 1500元 | 750元 |
| 輸精管結(jié)扎手術(shù) | 1000元 | |
| 輸精管結(jié)扎復(fù)通手術(shù) | 1500元 |
| 項目內(nèi)容 | 支付天數(shù) |
| 順產(chǎn) | 98天 |
| 難產(chǎn) | 113天 |
| 多胞胎順產(chǎn) | 98天,每多生育一個嬰兒增加15天 |
| 多胞胎難產(chǎn) | 113天,每多生育一個嬰兒增加15天 |
| 懷孕未滿4個月流產(chǎn)的 | 15天 |
| 懷孕滿4個月流產(chǎn)的 | 42天 |
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