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生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費。
長沙生育保險交多久可以報銷
長沙生育保險交10個月就可以報銷了。如若用戶在繳費期間停繳,只要其停繳時間不超過3個月,把欠費補齊就可以繼續(xù)使用。如若用戶停繳時間超過了3個月,那么之前的繳費時間會清零,用戶需重新繳納10個月才能夠享受長沙生育保險報銷。
長沙生育險多久不報銷過期
由于各省市大部分會針對當(dāng)?shù)貙嶋H情況而制定相關(guān)條例,所以各地生育保險報銷時間都有所不同,生育保險報銷時間應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)氐纳绫V行囊?guī)定為標(biāo)準(zhǔn),時間長的可在18個月內(nèi)報銷,但部分地區(qū)及城市限制于6個月內(nèi)。
報銷時限(逾期申辦相關(guān)機構(gòu)將不予受理)
1、生育醫(yī)療費:應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;
2、生育津貼:一次性分娩營養(yǎng)補助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費,應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦;
3、計劃生育手術(shù)費用:應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦;
4、男職工假期津貼:應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。
長沙生育保險報銷條件
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
長沙生育保險異地生育費用報銷條件:
參保人員從繳費的下月起,連續(xù)繳費滿10個月后、并且在辦理生育津貼時仍在正常參保狀態(tài)的參保人員。
參保人員可以在工作日的每周二在各區(qū)醫(yī)療保險管理服務(wù)中心辦理。
長沙生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)
(一)門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用限額,標(biāo)準(zhǔn)為500元,其中,首次產(chǎn)檢費用定額185元。
(二)分娩和流(引)產(chǎn)醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn):
1、順產(chǎn):三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元;
2、助娩產(chǎn):三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元;
3、剖宮產(chǎn):三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元;
4、符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù):三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元;
5、住院人工流產(chǎn)術(shù):三級醫(yī)院580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元;
6、門診人工流產(chǎn)手術(shù):三級醫(yī)院180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元。
職工符合生育保險規(guī)定的分娩、流(引)產(chǎn)費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%(含)時,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%低于100%(含)時,按定額進行結(jié)算;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100%低于150%(含)的部分,個人自負(fù)30%,醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)30%,生育保險基金支付40%;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分,個人自負(fù)30%,剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。
(三)產(chǎn)后訪視費單次限額,標(biāo)準(zhǔn)為15元/人次,累計限額30元。
另外,生育津貼,是職工繳費基數(shù)除以30,再乘以可以享受的產(chǎn)假時間(常規(guī)產(chǎn)假+難產(chǎn)假+晚育假)。
產(chǎn)假期間給報銷是指生育津貼,不給獎金,不違規(guī)。
長沙生育保險報銷流程
(一)定點醫(yī)院費用報銷:
1、參保人員在定點醫(yī)院直接辦理結(jié)算報銷即可。
(二)區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理:
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
(三)異地或急診費用報銷:
1、參保人員在出院時候進行墊付;
2、攜帶規(guī)定資料到長沙社保局或各區(qū)醫(yī)保局辦理報銷手續(xù)即可。
(四)長沙生育保險異地生育費用報銷流程:
1、參保人員所在單位社保專干每周二負(fù)責(zé)提交報銷資料;
2、按政策報賬;
3、直接轉(zhuǎn)賬到參保人員的個人賬戶卡或長沙銀行賬戶;
4、長沙銀行任一網(wǎng)點或各專業(yè)銀行任一網(wǎng)點銀聯(lián)柜員機刷卡或提取。
需要注意的是!以下不能享受生育保險待遇的情形:
1、計劃外分娩或非婚生育的費用;
2、一個結(jié)算年度內(nèi)第二次及以上終止妊娠的費用;
3、因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和交通事故、醫(yī)療事故造成妊娠終止的費用;
4、在生育、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)、輸精(卵)管復(fù)通術(shù)中因醫(yī)療事故發(fā)生的費用;
5、在零售藥店購買避孕藥、避孕工具等費用;
6、使用人類輔助生殖技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費用及生育津貼外的費用;
7、涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;
8、超出生育保險規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。
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