兩會醫(yī)改鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,今年全國兩會醫(yī)改關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生熱點提案

　在新醫(yī)改方案的實施細則中，最引人注意的內(nèi)容是3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元。3年投入8500億，那么均每年就是2833.33億元。這筆開支主要的流向是“補需方”，即投入基本醫(yī)療保障體系中的經(jīng)費。

　　 “補需方”有如下內(nèi)容：首先，1200億元新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補貼：新農(nóng)合現(xiàn)在的參保人數(shù)為8.14億。由于農(nóng)業(yè)戶籍人口不會有大的增長，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的目標(biāo)參保人口，保守的估計有3億多（照覆蓋率90%算），因此，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的參保者人數(shù)，應(yīng)該在10億左右。在未來3年，政府最低補貼水要提高到年人均120元，因此年支出至少為1200億元。其次是50億元城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系支出。2007年，我國有2272萬城鎮(zhèn)低保受益者，4173萬農(nóng)村低保和傳統(tǒng)救濟受益者，醫(yī)療救助支出總額為36億元。估計未來3年內(nèi)會有所提高，最保守的估計也要50億元。再就是50億元困難企業(yè)職工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保補貼。因此，把上述三項加起來，未來3年內(nèi)，政府預(yù)算用于醫(yī)保的開支，每年均至少需要1300億元。

　　 新醫(yī)改5項工作中的一項重要內(nèi)容，是為全體國民新增年人均15元的公共衛(wèi)生費。2007年，我國人口總數(shù)為13.2億。假定人口總數(shù)變化不大，每人15元，一年需要198億元。但實際上，人口總數(shù)一定會增加。為了方便說明，我們把這項開支計為200億元。

　　 還剩下大約1300多億元，留給了“補供方”，即投入到各種醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之中。根據(jù)2008年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中的數(shù)據(jù)，2007年所有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得的財政補助總額為1118.55億元，上級補助收入為61.42億元，共計1179.97億元。因此，如果新增“補供方”的支出大約在1300億元，幾乎在原有的基數(shù)上增加了一倍多。

　　 盡管這筆預(yù)算開支的細目尚未編列，還有待于各地新醫(yī)改具體實施方案的制定。但是，這筆巨款流向的如下原則已經(jīng)確定：例如，支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設(shè)；加強城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的能力建設(shè)；對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在政府投入政策上予以傾斜；對其他一般性公立醫(yī)院，政府也將增加投入。

　　 由于以前的欠賬太多，政府新增財政“補供方”支出的首要重點，絕對是農(nóng)村。全國衛(wèi)生工作會議上宣布：3年支持2000所縣醫(yī)院建設(shè)，完成2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)；多措并舉加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。因此，在未來3年內(nèi)，估計政府投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算開支均每年要達到720億元。

　　 簡而言之，對于一般的公立醫(yī)院，政府新增的投入，估計不會超過500億元。2007年，所有政府辦公立綜合醫(yī)院的總收入為3754億元，其中來自財政和上級的補助收入僅為285億元，僅占其總收入的7.6%。因此，政府新增500億元投入，對于這些公立綜合醫(yī)院來說，固然是不無助益，但并不能對其收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生實質(zhì)性的改變。

　　 所有的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都希望政府增加對自己的投入。一種最為流行但卻非常膚淺的觀點認為，“公立醫(yī)院的社會公益性下降，歸根結(jié)底就是因為政府投入不足；只要政府增加了投入，公立醫(yī)院就有望回歸社會公益性，低價運行，讓百姓受益”。我們不想在這里從邏輯上批判這種觀點。幸好，從8500億元政府財政支出剛性流向的分析來看，這種錯誤的觀點在新醫(yī)改方案中沒有獲得支持。

　　 換言之，現(xiàn)有的公立醫(yī)院固然能從政府獲得更多的補助，但并不會很多。它們必須去競爭來自醫(yī)保的付賬。隨著全民醫(yī)保的推進，尤其是公立醫(yī)療保險籌資水的提高，基本醫(yī)療保障體系將成為醫(yī)療機構(gòu)的主要付賬者。公立醫(yī)療機構(gòu)極有可能在競爭中依然占據(jù)優(yōu)勢，但政府增加投入使之“旱澇保收”的情形絕對不可能存在，也不應(yīng)該存在