工傷賠償申請(qǐng)書(shū)如何寫(xiě),工傷賠償申請(qǐng)書(shū)范文

申請(qǐng)人：王，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽(yáng)區(qū)公司職工，住北京市區(qū)街道樓單元號(hào)，電話：

被申請(qǐng)人：北京市有限責(zé)任公司

地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)街道號(hào)

法定代表人：李　　職務(wù)：董事長(zhǎng)

電話：　　郵編：1000

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于年月日已審理完結(jié)，下達(dá)了[]法民初字第號(hào)民事判決書(shū)，并于年月日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告北京市有限公司在本判決書(shū)生效后日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于年月日以前歸還的萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

北京市區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：王

年月日

附件：人民法院民事判決書(shū)1份