本人自愿參加××××××××學(xué)院××××年學(xué)生暑期科研實(shí)踐活動(dòng)，并已征得父母同意，保證本人身體和心理狀況適合參加本次科研實(shí)踐，對(duì)本次實(shí)踐的目的、性質(zhì)、實(shí)踐地的情況以及可能的風(fēng)險(xiǎn)有清楚的了解，詳細(xì)閱讀并全部理解教育部令第××號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》(××××年××月××日生效)。在實(shí)踐期間，本人保證將自覺遵守國家法律法規(guī)和學(xué)校紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校學(xué)院關(guān)于暑期社會(huì)實(shí)踐的各項(xiàng)規(guī)定。如出現(xiàn)下列情況,依據(jù)本責(zé)任書和有關(guān)規(guī)定處理:

　　1、本人財(cái)物的遺失，被盜，毀壞等經(jīng)濟(jì)損失由本人承擔(dān);

　　2、由于本人過錯(cuò)，不可抗力，意外事件導(dǎo)致的自身人身傷害依據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》(教育部令第××號(hào))第十二條處理;

　　3、本人實(shí)施的違法行為或違反實(shí)踐當(dāng)?shù)馗黜?xiàng)規(guī)定以及民族慣等行為所造成的損失和引起的法律責(zé)任由本人承擔(dān);

　　4、由于本人的過錯(cuò)造成的第三方的人身傷害或經(jīng)濟(jì)損失由本人承擔(dān)。

　　本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀并認(rèn)可本責(zé)任書,對(duì)整體內(nèi)容和各項(xiàng)規(guī)定均無異議。

　　本人簽字：父母是否同意：

××××大學(xué)××××××××學(xué)院

××××年××月